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发信人: sdmd08 (sea), 信区: MedicalCareer
标 题: Sdmd08 之my internship3
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Aug 28 01:05:36 2008)
Sdmd08 之my internship3
主 治 D走 了 ， 但 那 个 非 常 不professional的 senior还 在 。 接 下 来 的
日 子 ，却 戏 剧 性 坏 事 变 成 了 好 事 。 没 有 了senior的 支 持 ， 我 的
不 足 都 暴 露 了 出 来 。 后 来 的 主 旋 律 就 是 attack! Attack! Attack!
语 言 ： 1) 每 天 都 抢 着 汇 报 病 史 。 后 来 主 治 说 如 果 学 生 也 看
了 ， 应 由 学 生 先 汇 报 ， intern 补 充 。 查 房 时 我 就只 好 等 一 下
， 但 如 果 学 生 有 一 点 儿 犹 豫 ， 我 就 不 客 气 了 ， 由 我 来 汇 报
。 不 求 完 美 ， 只 想 多 多 实 践 。2) 请 会 诊时 主 动 打 电 话，向 他 们
介 绍 病 人 的 情 况 及 会 诊 需 要 要 解 决 的 问 题。 3) 病 人 家 属 留
了 电 话 想 要 了 解 病 情 进 展 ，我 都 会 主 动 打 过 去 。 有 解 答 不
了 的 问 题 ， 我 会 说 这 个 问 题 我 不 是 right person to ask, 要 跟 主
治 或 会 诊 的 医 生 请 示 后 才 有 可 能 有 答 案 。 病 人 家 属 一 般 都
理 解 及 感 谢 。 4) 关 于 radiology dictation， 多 听 ， 在 transcription出
来 之 后 再 对 照 着 听 一 次 。早 上 查 房 来 不 及 就 让 医 学 生 去 听
并 记 录 下 来 。 4) 发 音 不 确 定 的 词 ， 马 上 查 www.m-w.com. 5) 拼 写
不 确 定 的 词 查 www.google.com 或 www.m-w.com ， 会 提 示 正 确 拼 写 。
医 学 知 识 ： 1) 每 天 再 忙 都 要 抽 半 个 到 一 个 小 时 读 书 ，买 了
一 本 cecil essentials of medicine 。 想 一 章 章 得 读 ， 每 次 都 是 10分
钟 之 内 睡 着 。 后 来 发 现只 看 跟 自 己 病 人疾 病 相 关 的 部 分， 很
实 用 也 最 有 效 果 。 Washington manual 也 是 一 个 很 好 的 参 考 书 。
2) 每 次 查 房 时 接 触 到 的 不 清 楚 的 疾 病 ， 实 验 室 检 查手 段 等 等
时 ，不 要 就 此 作 罢 。 都要 见 缝 插 针 的 google一 下 ， 会 有 很 好
很 简 洁 的 解 释 。 而 且 自 己 查 比 别 人 讲 要 印 象 深 。
临 床 技 能 ： 1) 如 果 自 己 体 检 有 什 么 异 常 发 现 ， 请 senior或 主
治 确 证 。 2) 同 组 其 他 人的 病 人 有 什 么 典 型 疾 病 病及 体 征 ，
查 房 时 一 定 要 凑 到 跟 前 仔 细 看 看 听 听 。 最 好 把 病 人 姓 名 ，病
历 号 码 记 下 来 ， 查 房 后 再 回 来 好 好 体 检 。 有 时 间 研 究 研 究
病 人 典 型 的 EKG 或 CT等 等 。3)出 院 小 结 中 的 病 程 部 分 要dicatate
的 make sense. 包 括 presentation, admission diagnosis and supporting data;
Differential diagnosis that were ruled out, with supporting data; Reasons
for consultations and their recommendations; How was the patient treated
and how did he/she get better….我 一 直 认 为 这 对 强 化 自 己 的 临 床
sense很 有 帮 助 。4) 我 也 试 过 用 卡 片 整 理 病 人 的 信 息 ， 但 最 后
还 是 觉 得 不 喜 欢 。 对 我 最 有 效 的 是 ， 把 重 要 信 息 记 用黑 笔 记
在 patient list 的左 面 ， 把 to do list用 红 笔 写 在 右 面 。 每 做 完
一 件 划 掉 一 个 。买 了一 个 clipboard， 把 前 三 天 的patient list夹 在
一 起 一 点 不 占 地 方 。 一 般 只 把 4-5天 前 的patient list 丢 掉 。
反 正 有 问 题 就 会 有 对 策 ， 只 要 肯 动 脑 筋 摸 索 尝 试 。
第 三 个 月 是 在 community hospital， 轻 松 了 不 少 。 有 的 intern 开 始
偷 懒 ， 在 学 生 的 SOAP 之 下 加 点 东 西 就 算 了 ， 反 正 主 治 不 是
天 天 查 房 ， 查 房 也 很 快 ， 有 时 还 是 table rounds。 但 我 不 想 走
这 种 捷 径 ， 每 天 都 写 很 详 细 的 病 程 录 。而 且 上 个 月各 种 努 力
都 一 直 保 持 了 下 来 ， 并 成 了 习 惯 。非 常 aggressive 的 follow 各 项
检 查 及 会 诊 。 senior对 我 的 评 价 已 经 不 错 了 。
第 四 个 月回 到 了 university hospital， 不 再 紧 张 了 。 但 还 是 非 常
忙 碌 。 除 了 像 前 两 个 月 那 样 查 房 之 外 ， 隔 几 天 大 家 还 要 分
头 查 一 些 经 典 的 clinical tial， 查 房 完 了 之 后 主 治 带 领 大 家 讨
论 。最 忙 的 一 周 有 五 天 只 睡 了 4小 时 /天 (回 家 查 完 文 献 再 坚
持 看 了 半 小 时 书 )， 在 开 staff meeting PD 讲 话 时 睡 着 了 ， 不 过
他 也 没 有 不 高 兴 。
第 五 个 月 是 night float covering floor. 绝 大 部 分 问 题 都 可 以 自 己
独 立 处 理 了 ， 只 是 处 理 完 后 给 NF3打 个 电 话 报 告 一 下 问 题 及
处 理 方 案 ， 然 后 在 我 的 note 的 最 后 写 上 Above plans were
discussed with Dr. NF3 .
第 6 个 月又 回 到 了 community hospital。 第 一 天 是9： 30 AM table rounds
，我 接 收 了 7个 新 病 人， 早 晨看病 人 之 前 是 对 他 们 一 无 所 知
。 汇 报 时 我 已 经 可 以 只 靠 自 己patient list上 记 录 的 要 点 ， 把
每 个 病 人 完 整 的 story讲 出 来 了 ， 包 括 presentation, admission
diagnosis and supporting data; Differential diagnosis that were ruled out,
with supporting data; Reasons for consultations and their recommendations;
How was the patient treated and how did he/she get better and plans (change
of treatment and discharge plan…) (大 家 是 不 是 看 着 有 点 眼 熟 了 ？
)。一 点 不 需 要senior的 帮 助 。Table rounds 结 束 之 后 ， 我 就 明 白
， 努 力 没 白 费 ， 已 经 发 生 质 变 了 ， 是 beyond the SEA 了 。 轮 转
非 常 愉 快 ，有 一 次 我 与senior对 一 个 病 人 的 诊 断 不 同 ， 后 来 证
明 是 我 的 对 了 。 senior 就让 我给她 讲 了 讲 narrow complex
tachycardia 的 鉴 别 诊 断 ！她 非 常 感 谢 。 有 一 些 病 人 的 心 脏 杂
音 我 都 是 先 自 己 诊 断 在 看 心 超 的 结 果 ， 如 果 对 了 真 是 开 心
哪 ！ 如 果 错 了 就 再 去 反 复 听 。
第 七 个 月回 到 了 university hospital， busy service. 已 经 可 以 脱 稿
给 主 治E 或 主 治 F 汇 报 nihgtfloat新 受 的新 病 人 了。 在 Attending G
组 织 的 EKG reading competition 中 ， 我 成 了 我 们 组 的 主 力 。在
Attending G cover 我 们 组 的 4-5天 里 ，有 几 个 ICU及 FLOOR 上 的 重 病 人
，有 好 几 个 是 我 看 的 会 诊 并 给 他 汇 报 ， 讨 论 并 一 块 处 理 的。
轮 转 结 束 看 到 了 评 语 (不 知 为 何 前 几 个 轮 转 没 有 主 治 评 语 )
Attending E: Very knowledgeable, professional, and hard working resident.
Did a very good job.
Attending F: SEA did very well during this rotation on the XXXXX service. I
previously worked with SEA during October 200X. It is very evident that he
has improved in the past few months. Specifically his medical knowledge base
has increased. If he continues to increase his medical knowledge at this
pace, he will perform very well as a supervising resident. In addition to
improving his knowledge, SEA is generally able to synthesize an appropriate,
evidenced based therapeutic plan. Furthermore he regularly completed
appropriate forms, such as the XXXXXX. He consistently had discharge day
forms completed accurately. His discharge summaries have been dictated in a
timely manner and have improved since October. SEA can further improve by
focusing on the "peripheral problems" that patients may have. These issues
include identifying the need for DVT prophylaxis, nutritional support, etc.
Overall SEA did well on XXXXX in January. He is well on his way to becoming
one of our better residents.
Attending G: Dr. Sdmd08 is outstanding! I didn't get much of an opportunity
to work with him (he was on the other team) but what I saw was impressive.
He has a clearly superior knowledge base, and more importantly, shows the
ability to problem-solve and work through more complex decision-making. He
has a slight language barrier, but actually his overall compassion to his
patients and rapport with team members should really rank him a "superior"
rating in that department. Probably one of the best residents in the group.
接 下 来 的 轮 转 都 很 愉 快 。 我 再 也 没 有 像 头 两 个 月 的 紧 张 感
了 。 即 便 是 在 ICU 轮 转 ， 也 很 自 信 并 enjoy. ICU 轮 转后 期 ， 早
上 我 都 可 以 在 查 房 前 根 据 ABG值 把 呼 吸 机 的 设 置 调 好 。 CNETRAL
LINE 也 一 点 没 问 题 了 。 我 非 常 自 信 的 感 觉 到 我 已 经 ready to
be a senior， 而 且 确 信 I will be a very good one!
PS 因 为 意 识 到 前 两 部 分 可 能 能 引 起 (少 数 )正 在 作 和 已 经 做
过 INTERN 的 人 的 共 鸣 ， 但 对 广 大 正 在 考 版 的 XDJM 却 有 些
intimidating , 所 以 赶 快 写 完 上 述 文 字 。 让 大 家 了 结 一 下 我 的
苦 尽 甘 来 。可 以 负 责 任 的 告 诉 大 家 ， 结 下 来 的 生 活 更 丰 富 ，
更 有 意 义 ， 更 有 成 就 感！
Sdmd08 08/28/2008 12:58AM
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